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線維腺腫と言われました。切除しなければいけないの？
2010/10/08(金)
線維腺腫は二十歳前後から四十歳ぐらいにかけて見られる良性腫瘍で、乳腺外来では頻度が高い疾患のひとつです。正確には腫瘍ではなく過形成であり、病変の起源が複数の細胞からなっていて、腫瘍のように起源となる細胞が１つではありません。それを裏付けるように２〜３cmの大きさで成長が止まり、徐々に自然退縮することが知られています。現に四十代後半ではほとんど見かけません。しかし、時には著しく大きくなることもあり巨大線維腺腫と呼ばれます。また、超音波検査などで似たような所見を呈する‘葉状腫瘍’も巨大化したり、悪性だったりしますので注意を要します。よって、線維腺腫を疑ったときには、まず針生検を行って線維腺腫であることを確定させて３cmまでは経過観察とし、３cmを超えて大きくなるようであれば外来にて局所麻酔で切除する方針としています。マンモトームという吸引を掛けて乳腺組織を太く切り取ることが可能な検査装置を持っておられる施設では小さな傷から線維線腫全体を切り取ったりもしています（この装置はかなり高価ですので、貧乏なむらたクリニックにはありません、残ね〜ん）。
「生きがい」持った女性の乳癌罹患危険度は0.57倍！
2010/10/08(金)
約35000人の40〜79歳の女性を7年以上追跡し検討した結果です（約11万人が参加する文部科学省助成の大規模コホート研究JACCの一部）。調査では食生活や運動、妊娠回数などの背景調査のほか、‘生きがい"や張り、ストレスの有無などを聞いています。調査中に同定された乳癌患者は149例でした。「生きがい・張りを持って生活しているか？」の質問に「生きがいがあるとは、はっきり言えない」と答えた女性が乳癌になる危険度を１とすると、「普通」と答えた女性の危険度は0.91、「生きがいがある」は0.60、「非常にある」と答えた方はなんと0.57！でした。人生に肯定的な考え方をする女性ほど乳癌になりにくい傾向が明らかですね。他に、物事の判断が早い女性や生まれ変わってももう一度同じ人生を歩みたいと強く思う女性で危険度が低いという結果も出ています。笑いが免疫力を増すように人生への充実感と言った心理的要因も同じような発癌抑制効果をもたらすのですね。しかし、生きがいがありありの女性もマンモグラフィー検診を受けなければいけないことには変わりありませんから〜!!!
ステージStage＝病期ってなに？
2010/10/08(金)
いま、テレビで‘5年生存率87%、ステージ��"なる怪しげな番組が放映されていますね。
みなさまもご覧でしょうか？種々の癌の大半にTNM分類という癌の進行度＝病期を表す手段があります。Tは腫瘍の大きさ、Nはリンパ節転移の状況、Mは遠隔転移の有無を意味します。頻繁にその内容が変わるので便利なようで厄介な？分類です。確かにステージが上がるにつれて、生存率が低下します(乳癌には０期からIV期まであります)。乳癌ではリンパ節転移があったと言うだけでステージIIA以上になるのですが、ここに落とし穴があるのです。図を見ていただくと一目瞭然、乳癌はリンパ節転移の有無だけではなく、その数が非常に重要なのです。数が多いほど生存率が悪化する事実がよくわかりますね。それも日米共通の事実です。しかし、TNM分類では1個も10個も同じステージになってしまいます。現実はまったく異なりますので乳癌ではテレビのようにステージで語るのではなく、リンパ節転移の数がまずは重要なのです(リンパ節転移は有力な予後因子とされています)。しかも、乳癌では5年生存率ではなく10年生存率で表すのが常識です。医学に絡むテレビ番組の大半がまちがいだらけなのはなぜなのでしょうね〜。ちなみに私は医師が主役の番組は一切見ませ〜ん!嘘の多さにうんざりするからです。
乳癌になったらもう子どもは産めないの？の新知見
2010/10/08(金)
2003年のCancerという格の高い学会誌に質の良い論文が載っていましたので、ご紹介いたします(Cancer 2003, 98: 1131−1140)。乳癌の診断・治療の後に出産を経験した45歳未満の女性438例を同定し、次に、乳癌の診断後に出産を経験しなかった45歳未満の女性の中から前述の438例と諸条件が一致する対照群2775例を同定して死亡率を比較検討しています。その結果、乳癌診断後10ヶ月またはそれ以降に出産を経験した女性では、対照群に比較して死亡の危険性が46％も低いことがわかりました。また、乳癌診断時に妊娠中であった女性の死亡の危険性は対照群と同じでした。これらの結果から乳癌診断時や診断後の妊娠は生命予後に影響しないと考えてよいと思います。ただ、死亡率の低下のために乳癌の診断・治療後には妊娠した方が良い！という解釈までには至らないと考えます。
お魚を毎日食べると乳癌になりにくい？
2010/10/08(金)
そうみたいですよ！お魚を毎日食べる女性は週に２回以下の女性と比べて、乳癌の発生が約４０％も少なかったと、今年の９月に日本乳癌学会で発表されました。文部科学省の研究班が約２万5000人を対象に平均7年半も追跡しての結果ですから、かなり信頼できる報告です。青魚に多く含まれるＤＨＡ（ドコサヘキサエン酸）などの魚介性脂質は種々の効果が報告されていますが、動物実験では乳癌発生抑制効果があることがすでに示唆されており、今回の大規模試験から裏付けられたことになります。ただ、毎日食べることはなかなか容易なことではないし、未知の弊害が隠れているかもしれませんので、お魚を主としながらも極端に偏らないようにすべき、と注意も呼びかけています。牛や豚などの動物性脂肪の摂取量と乳癌発生率は比例することからも、昔ながらの魚を中心とした食生活が大切であることが再認識できますね（お肉屋さん、すいませ−ん！お魚屋さんの回し者ではありませんから…）。
閉経後女性へのホルモン補充療法は有益？有害？
2010/10/08(金)
閉経に伴う女性ホルモン環境の急激かつ顕著な変化は個人差はあるものの様々な体調の変化や疾病を招きます。そこでエストロゲン（E）やプロゲステロン（Ｐ）を補うことで諸症状を予防、緩和、改善する目的で行われるのがホルモン補充療法（HRT）です。患者様の中には自覚症状の有意な改善が得られ、喜ばれる方も珍しくありません。ところが2002年にＥとＰの併用が心血管系疾患、乳癌、脳梗塞の発症率を増加させると報じられ、世界中が騒然となりました。さらにＥとＰの併用で痴呆発症率が、Ｅ単独でも脳梗塞、静脈血栓症、痴呆・認知障害の発症が増加するなどと、HRTの弊害が相次いで発表されました。ＨＲＴは有効な治療手段ですが一方では明らかに有害です。医師もどう判断するか、混乱しているのが現況です。今回、最新の発表が注目されていますのでご紹介します（Journal of General Internal Medicine 19: 791‐804, 2004）。この論文では1996〜2003年に発表されたHRTに関わる370件の報告から評価に適切な30件の治験を選択し、約27,000人もの多くの女性を対象として検討されています。総死亡率ではHRT群が未使用群に比べて２％少ないという結果でした。HRT群では心血管系疾患死亡率は１０％、がん死亡率は３％、それぞれ増加していました。しかし、その他の死亡率（感染症、腎不全、事故、呼吸不全、肺塞栓、リウマチなど）は３３％減少していました。これらの結果からは、ん〜っ？て感じですが、さらにHRTの開始年齢で６０歳未満と以上とに分けて解析されています。すると６０歳以上からの開始ですと死亡率が悪化していますが、６０歳未満での開始では総死亡率３２％、がん死亡率３１％、その他の死亡率５６％も減少していました。今回の報告からは HRTの開始年齢がポイントで、６０歳未満での開始によってエストロゲン不足から起こる種々の疾患の予防効果が見込めると考察されています。また、６０歳以上の女性にはHRTは禁物！と言って良いと思います。しかし、６０歳未満開始は安心して勧められるか否かは、閉経直後の女性を対象とした臨床試験を行って確認する必要性があります。乳癌発症の危険度の高い女性や乳癌術後の患者様には禁忌であることはまちがいありません。
